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運動究竟能給心衰患者帶來哪些好處?
文章來源:健康中心 | 發布時間: | 【打印】 【關閉】

  眾所周知,運動有益于健康。大規模的臨床試驗也證實,運動和全因/心血管死亡率之間存在以下關系:每天運動15分鐘可降低14%的死亡率,在此基礎上增加運動15分鐘可以再降低4%的死亡率。

  既往的教科書認為心力衰竭患者減少運動可以減少誘發心衰癥狀并避免衰竭心臟的血流動力學超負荷。目前從多個運動訓練的前瞻性隨機研究可見,有氧運動對射血分數下降的心衰(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)患者是安全有效的。有氧運動可以逆轉HFrEF患者心肌重構并降低左心室舒張末期容積,提高心臟收縮和舒張功能。一項Meta分析也表明運動使心衰患者運動能力、生活質量和心衰相關住院等臨床預后指標顯著改善。

  但是,有氧運動能否降低全因死亡率和心血管死亡率曾經存在爭議。在EXTRA-MATCH這項Meta分析中,納入9個歐洲前瞻性隨機單中心研究共801個HFrEF患者,顯示有氧運動顯著降低全因死亡率達35%,降低死亡或入院復合終點達28%。在美國開展的大型多中心前瞻性試驗HF-ACTION進一步評價有氧運動對心衰患者的預后影響。出人意料的是,結果有氧運動未能降低全因死亡或住院率。按主要預后因素調整后,有氧運動與全因死亡率、住院和心血管死亡或心衰住院的降低存在相關性,但并不顯著。不過,有人認為死亡率未能明顯降低主要是因為病人對運動方案依從性過低 (60%) 。盡管如此,由于納入人數多達2331例,這項研究也被納入到后續的Meta分析中,這項Meta分析則顯示有氧運動無助于降低心衰患者全因死亡率和全因住院率。進一步的亞組分析證實了運動強度 (按照MET-h/周測量) 和預后改善之間存在量效關系,表明運動強度在3-7 MET-h/周的患者的全因/心源性死亡或全因/心因性住院率的危險比顯著降低。最近,2016年歐洲心臟病學會心衰年會(ESC-HF)上公布了ExTraMATCH Ⅱ研究的結果,這項Meta分析共納入20項隨機對照研究中4043例心衰患者的數據,結果顯示,與不運動的心衰患者相比,運動者全因死亡風險降低18%,住院風險降低11%。這一研究傳遞了明確的信息,即運動訓練有益于心衰預后,而且運動訓練總體上是安全的。如此可以減少醫師、患者和家人開展運動訓練的諸多顧慮,有助于醫療和醫保主管部門理解心衰的運動訓練,并提供相應和必要的支持。

  運動訓練對心血管系統有多種生理作用:通過增加副交感神經張力降低靜息心率,運動可以強化血流介導的血管擴張作用并改善血管內皮功能,內皮祖細胞促進血管新生,以及心肌的多種代謝變化。這些生理學效應進一步提高機體對缺血再灌注損傷的耐受能力。通俗來講,運動可為心衰患者帶來的好處有以下幾點:

  1.運動可以改善心血管病的危險因素,延緩心衰患者的疾病進展。

  心衰的全稱是慢性心力衰竭,它是一種疾病狀態,而不是一種疾病,任何心臟疾病走到后期,都會影響心臟功能,結局就是心力衰竭,也就是心衰。而心衰最常見的病因還是缺血性心肌病,主要是冠心病,冠心病有很多危險因素,包括高血壓、高血糖、高血脂,而運動可以幫助血壓、血糖、血脂的控制。因此,運動可以改善心血管疾病的危險因素,延緩心衰患者的疾病進展。

  2.運動可以改善心衰患者的肌肉功能,增強心衰患者的運動能力。

  慢性心衰患者由于外周循環的靜脈充血和日常活動的減少,很多人都伴隨肌肉的萎縮,尤其是下肢肌肉的萎縮。而人體運動能力的主要決定因素包括三大方面:心臟功能、肺臟功能和肌肉功能。其中任何一部分的變化,都會影響運動能力的變化。運動本身就是肌肉的活動,而肌肉具有用進廢退的特點。使用越多,越強大,越是不用,越萎縮。因此,運動可以改善心衰患者的肌肉功能,從而增強心衰患者的運動能力。

  3.運動可以改善心衰患者的肺臟功能,增強心衰患者的運動能力。

  如前所述,肺臟功能也是影響運動能力的一大因素,肺臟功能的強大,也可以促進心衰患者運動能力的提高。有研究顯示,心衰患者經過運動訓練后,肺臟的通氣功能增強,呼吸儲備增加,整體的運動能力增加。因此,運動可以通過改善心衰患者的肺臟功能,增強心衰患者的運動能力。

  4.運動可以改善心衰患者的心臟功能,增強心衰患者的運動能力。

  影響心衰患者運動能力的最主要限制因素還是心臟功能。有研究顯示運動可以輕微改善心臟的射血分數(心臟功能最重要的一個指標),從而直接改善心衰患者的心臟功能。另外,運動可以降低心衰患者的靜息心率,從而增加心率儲備,使得運動能力進一步提高。因此,運動可以改善心衰患者的心臟功能,增強心衰患者的運動能力。

  最后,運動可以改善心衰患者的生活質量。有研究顯示,運動訓練還能降低心衰患者的住院率,減少住院的時間,患者及家庭的經濟負擔下降。運動通過增強心衰患者的運動能力,使原來心衰患者不能做的事情能做了,不敢做的事情敢做了,使得心衰病人可以重新行使家庭責任,甚至社會責任。運動過程產生的內啡肽,可以讓人感覺更快樂,從而改善心衰患者的心情。特別注意的是,由于心衰患者屬于特殊人群,其運動鍛煉應需要專業人士指導方可進行,切不可隨意安排運動負荷。

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